Quando e perché la compressione elastica nella malattia venosa cronica – MVC

A cura della Dott.ssa Rosa Apicella

Specialista in Chirurgia Vascolare 

Specialista in Chirurgia Generale

 

Introduzione

La Malattia Venosa Cronica (MVC) è una condizione progressiva che affligge milioni di persone, manifestandosi con sintomi che vanno dalla semplice pesantezza alle gambe fino a complicanze più severe come le ulcere venose. Sebbene l'approccio terapeutico sia multiforme, un elemento rimane il pilastro fondamentale del trattamento conservativo: l'elastocompressione.

L'elastocompressione, attraverso l'uso di calze elastiche, bendaggi o tutori, è la strategia non invasiva più efficace per gestire i sintomi e rallentare la progressione della MVC. Questi dispositivi medici agiscono meccanicamente, supportando la funzione venosa compromessa.

Ma in un panorama di opzioni terapeutiche così vasto, come si inseriscono esattamente le calze elastiche? Quando e perché diventano uno strumento essenziale per chi convive con l'insufficienza venosa?

Questo articolo è una guida completa pensata per rispondere in modo chiaro a queste domande, analizzando il meccanismo d'azione della compressione, le indicazioni cliniche basate sugli stadi della Malattia Venosa Cronica e come scegliere il livello di compressione più adatto.

Perfetto, procediamo con la prima sezione chiave dell'articolo, dedicata a spiegare la logica clinica e il meccanismo d'azione dell'elastocompressione.

Perché le calze elastiche sono fondamentali nella MVC

L'uso costante e corretto delle calze elastiche a compressione graduata non è un consiglio opzionale, ma la base terapeutica essenziale per contrastare la fisiopatologia della Malattia Venosa Cronica. Queste calze agiscono come un sostegno esterno, correggendo il difetto principale della MVC: la difficoltà del sangue a risalire verso il cuore.

Il meccanismo della compressione graduata

Il cuore dell'efficacia delle calze elastiche risiede nella loro specifica struttura di pressione. La pressione esercitata è massima alla caviglia e diminuisce gradualmente risalendo lungo l’arto.

Questo gradiente di pressione ottiene tre effetti fondamentali:

Meccanismo compressione graduata mmHg



• restringimento del diametro venoso: la pressione esterna comprime i vasi venosi superficiali e perforanti. Riducendo il diametro della vena, il sangue al suo interno deve fluire più velocemente, un principio fisico noto come Legge di Poiseuille.
• miglioramento della funzione valvolare: l'ipertensione venosa nella MVC porta alla dilatazione delle vene e all'incompetenza delle valvole venose (che non riescono più a chiudersi correttamente, causando il reflusso). La compressione aiuta le valvole a ritrovare la loro funzionalità e riduce il reflusso sanguigno verso il basso, specialmente quando si è in piedi.
• supporto alla pompa muscolare: durante il movimento (camminare), i muscoli del polpaccio si contraggono e schiacciano le vene profonde, spingendo il sangue verso l'alto (la "pompa muscolare" o pompa venosa). La calza elastica massimizza l'efficacia di questa spinta, supportando attivamente il ritorno venoso.

I benefici clinici diretti

Grazie a questo meccanismo d'azione fisico, l'uso delle calze a compressione offre benefici immediati e a lungo termine:

• riduzione dei sintomi: contrastano rapidamente la sensazione di pesantezza alle gambe, il dolore, i crampi notturni e il prurito, che sono i sintomi più comuni di MVC negli stadi iniziali.
• controllo dell'edema: l'accumulo di liquidi negli spazi interstiziali (edema, il tipico gonfiore di caviglie e piedi) è significativamente ridotto o prevenuto. La pressione esterna aiuta a spingere i fluidi dai tessuti di nuovo nel sistema circolatorio.
• prevenzione delle complicanze: nelle forme più avanzate della malattia, l'elastocompressione è vitale per prevenire la formazione di complicanze severe, come la trombosi venosa superficiale e, soprattutto, le ulcere venose da stasi, migliorando l'ossigenazione dei tessuti.

Quando usare le calze elastiche: indicazioni e stadi

Determinare il momento esatto per iniziare la terapia compressiva dipende dalla gravità dei sintomi e dallo stadio clinico raggiunto dalla Malattia Venosa Cronica (MVC). L'approccio moderno si basa sulla Classificazione CEAP, che è lo standard internazionale per descrivere la malattia.

MVC stadi clinici CEAP

Classificazione CEAP e indicazioni cliniche

La classificazione CEAP combina quattro parametri (Clinico, Etiologico, Anatomico, Patofisiologico). Ai fini pratici, l'aspetto Clinico (C) è il più rilevante per l'uso delle calze elastiche:

Stadio Clinico (C)	Descrizione (Sintomi e Segni)	Quando Usare le Calze Elastiche	Livello di Compressione (Indicativo)
C0	Assenza di segni visibili o palpabili di malattia venosa.	Uso Preventivo (Fattori di rischio o stile di vita).	Bassa (Prevenzione/Benessere)
C1	Teleangectasie ("capillari rotti") e vene reticolari.	Uso Sintomatico/Preventivo (Se presenti sintomi come pesantezza).	Bassa (18 mmHg)
C2	Vene varicose (diametro ≥3mm).	Uso Terapeutico (Essenziale per gestire sintomi e rallentare la progressione).	Classe I- II
C3	Edema (Gonfiore) di origine venosa.	Uso Terapeutico Costante (Essenziale per il controllo del gonfiore).	Classe I - II
C4	Alterazioni cutanee: Iperpigmentazione, eczema, lipodermatosclerosi.	Uso Terapeutico Intensivo (Per prevenire l'ulcera).	Classe II - III
C5 / C6	Ulcera venosa guarita (C5) o attiva (C6).	Uso di Mantenimento / Terapeutico Massimo (Essenziale per la guarigione e la prevenzione delle recidive).	Classe III

Dallo stadio C2 in poi, l'uso delle calze elastiche è considerato un intervento terapeutico di routine. La classe di compressione esatta è sempre definita dal medico specialista (angiologo/flebologo).

Circostanze che richiedono la compressione

Oltre allo stadio clinico, ci sono situazioni e momenti della vita che aumentano drasticamente il rischio di ipertensione venosa e richiedono l'uso delle calze anche in assenza di MVC conclamata:

• lunghi periodi di immobilizzazione: viaggi aerei o in auto prolungati (la cosiddetta "sindrome della classe economica") o prolungata degenza a letto.
• gravidanza: i cambiamenti ormonali e la pressione fisica esercitata dall'utero sulle vene pelviche aumentano il rischio di varici ed edema. Le calze sono spesso raccomandate per tutta la durata della gestazione.
• attività lavorative statiche: professioni che richiedono di stare seduti o in piedi per molte ore consecutive (es. commessi, chirurghi, impiegati).
• post-intervento: dopo trattamenti per le varici (come la scleroterapia, il laser endovenoso o la chirurgia), la compressione è prescritta per stabilizzare i risultati e ridurre il rischio di trombosi

Scegliere la calza giusta: classi di compressione (mmHg)

L'efficacia della terapia compressiva dipende interamente dalla scelta della calza appropriata. Le calze non sono un semplice indumento, ma veri e propri dispositivi medici la cui forza viene misurata in millimetri di mercurio (mmHg).

Attenzione: Non confondere la classe di compressione in mmHg con i Denari (Den). I Denari indicano il peso del filato e la sua opacità, non il livello di pressione terapeutica.

Calze preventive e di supporto (bassa compressione)

Queste calze offrono un supporto leggero e sono indicate per il benessere quotidiano, la prevenzione, o in presenza di sintomi lievi di stanchezza o pesantezza (stadio C0/C1).

Categoria	Intervallo di Compressione	Indicazioni Tipiche
Supporto/Viaggio	Sotto i 15 mmHg	Prevenzione per lunghi viaggi, gravidanza in assenza di varici.
Classe A	15-18 mmHg	Sintomi iniziali di pesantezza, edema leggero occasionale.

Calze terapeutiche (secondo prescrizione medica)

Queste classi rientrano nella categoria dei dispositivi medici e devono essere prescritte dallo specialista e la loro taglia misurata da personale esperto (farmacista o tecnico ortopedico). 

Classi compressione calze elastiche mmHg

·       Classe I (CCL 1)

o     Compressione: 18-21 mmHg (alla caviglia).

o     Indicazioni: Varici (C2), profilassi post-scleroterapia e post-chirurgia. Spesso utilizzate anche per la prevenzione secondaria.

·        Classe II (CCL 2)

o       Compressione: 23-32 mmHg (alla caviglia).

o       Indicazioni: Varici con edema (C3), alterazioni cutanee moderate (C4), profilassi di recidive di ulcere venose (C5) e gestione della Trombosi Venosa Profonda (TVP) acuta o post-trombotica. È la classe più frequentemente prescritta per la terapia attiva.

·      Classe III (CCL 3)

o      Compressione: 34-46 mmHg (alla caviglia).

o      Indicazioni: Grave insufficienza venosa cronica, sindrome post-trombotica severa, ulcere venose attive (C6) resistenti al trattamento. Richiede una rigorosa supervisione medica e viene utilizzata solo nei casi più complessi.

Nota bene!  L'automedicazione in termini di classe di compressione è sconsigliata. La pressione deve essere calibrata sulla base della patologia individuale, e l'acquisto deve essere preceduto da una misurazione accurata degli arti per garantire che la calza offra la compressione corretta nel punto esatto.

Errori da evitare e controindicazioni

Sebbene le calze elastiche siano generalmente sicure ed estremamente benefiche per la maggior parte dei pazienti con MVC, non sono prive di controindicazioni. L'applicazione di una pressione esterna non adeguata o la presenza di altre patologie possono rendere l'elastocompressione dannosa.

Controindicazioni assolute (quando non indossarle)

È fondamentale consultare il medico prima di iniziare una terapia compressiva se si soffre di una delle seguenti condizioni:

• arteriopatia periferica avanzata (PAD): se il flusso sanguigno nelle arterie delle gambe è già significativamente compromesso, l'ulteriore compressione esterna potrebbe ridurre pericolosamente l'apporto di ossigeno ai tessuti (ischemia).
• insufficienza cardiaca scompensata grave: l'improvviso ritorno di un grande volume di sangue al cuore potrebbe sovraccaricarlo.
• dermatite e infezioni cutanee attive: la calza potrebbe peggiorare le lesioni o intrappolare l'umidità, favorendo l'infezione.

Consigli pratici per l'uso corretto delle calze elastiche

L'efficacia è strettamente legata alla compliance del paziente. Rispettare queste indicazioni aiuta a ottenere il massimo beneficio:

• momento ottimale: le calze vanno indossate preferibilmente al mattino, appena svegli, prima che l'edema (gonfiore) abbia avuto modo di svilupparsi
• posizionamento: è essenziale che la calza sia indossata senza pieghe o arrotolamenti, specialmente dietro il ginocchio o alla caviglia, per evitare effetti di laccio emostatico che potrebbero ostacolare la circolazione anziché favorirla
• cura e sostituzione: la compressione di una calza diminuisce con il tempo a causa dell'usura e dei lavaggi. Generalmente, si raccomanda la sostituzione ogni 4-6 mesi per garantire il mantenimento del corretto livello di mmHg.
• igiene cutanea: mantenere la pelle idratata ma asciutta è cruciale, specialmente per chi indossa calze di classe II e III.

Conclusione: il ruolo proattivo del paziente

Le calze elastiche sono, in sintesi, lo strumento terapeutico più potente e accessibile per il paziente con Malattia Venosa Cronica. Non sono una cura definitiva, ma rappresentano la strategia più efficace per controllare i sintomi, prevenire il gonfiore e, nelle forme avanzate, proteggere la pelle dalla progressione verso l'ulcera.

La chiave del successo risiede nell'aderenza alla terapia e nella corretta scelta del dispositivo.

Ecocolordoppler

Attenzione: Se avverti sintomi di pesantezza o noti i primi segni di varici, non affidarti alla compressione "fai da te". Il percorso corretto inizia con una visita specialistica (Angiologo o Chirurgo Vascolare) che, attraverso esami come l'Eco-Color-Doppler,potrà definire lo stadio esatto della tua MVC e prescriverti la classe di compressione (mmHg) e la lunghezza (sotto il ginocchio, coscia) ideali per le tue esigenze.